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    2020河源事业单位医疗岗招聘考试-临床易错题解析

    2020-04-14 18:09:29| 来源:

    1. 32岁。男,反复饥饿上腹痛5年,疼痛多在餐前,进食后缓解,近段时间上腹痛加剧,并向背部放射,最可能的诊断是:

    A.十二指肠球炎

    B.胃溃疡

    C.复合性溃疡

    D.十二指肠球前壁溃疡

    E.十二指肠球后壁溃疡

    2. 男,52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤,伤后第3天出现黑便,量约700ml。查体:P107次/分,BP85/60mmHg。最可能的原因是:

    A.胆道出血

    B.消化道溃疡出血

    C.慢性胃炎出血

    D.食管溃疡出血

    E.应激性溃疡出血

    3. 男,35岁。反复上腹痛5年,再发1个月,加重2天,5年来反复上腹痛,多发生于饥饿时,进食及口服碱性药可缓解,1个月来再发上腹痛,口服碱性药物缓解不满意,2天来上腹痛加重向后背放射,查体:上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L,该患者最可能的诊断是:

    A.十二指肠球前壁溃疡

    B.胃窦溃疡

    C.胃底溃疡

    D.胃体溃疡

    E.十二指肠球后壁溃疡

    4. 男,40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟,1~2小时后逐渐缓解。查体:腹平软,肝脾未触及,上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。上消化道X线钡餐造影:胃小弯侧1.5cm壁外龛影,大弯侧有痉挛性切迹,最可能的诊断是:

    A.胃憩室

    B.胃炎

    C.胃溃疡

    D.胃癌

    E.胃平滑肌瘤

    5. 男,35岁。反复上腹痛3年,疼痛向背部放射,多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体:T36.5°C,P80次/分。R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐。腹软,无压痛。最可能的诊断是:

    A.胃癌

    B.十二指肠溃疡

    C.胰腺癌

    D.胃溃疡

    E.食管溃疡

    6. 男,28岁。反复饥饿性上腹痛3年,进食及碱性药物后可缓解。服部查体不可能存在:

    A.上腹部轻压痛

    B.上腹部不可能触及包块

    C.腹肌紧张

    D.肠鸣音消失

    E.肠鸣音活跃

    答案及试题解析

    1.【参考答案】E。

    思路点拨:此题考查的是消化性溃疡的鉴别诊断。首先区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,排除不符合的选项,再具体区分每个疾病。

    完整解析:中年男性患者,反复饥饿性上腹痛,进食后缓解(节律性上腹饥饿痛),符合十二指肠溃疡的典型症状,近期患者上腹痛加剧并向背部放射,可考虑患者为十二指肠后壁溃疡(E对)。十二指肠球炎(A错)是十二指肠球部溃疡的先行阶段,腹痛程度轻,患者已出现上腹痛加剧症状,因此十二指肠溃疡的可能性高于十二指肠球炎。胃溃疡(B错)主要表现为餐后痛,1~2小时后缓解。复合性溃疡(C错)指胃和十二指肠均有活动性溃疡,典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛。十二指肠球前壁溃疡(D错)疼痛通常位于中上腹部,较少放射至背部。

    2.【参考答案】E。

    思路点拨:此题考查的是应激性溃疡出血。首先根据病史及临床表现做出诊断。再具体区分每个疾病的特点。

    完整解析:患者为中年男性,严重烧伤(头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤属中度烧伤)后3天出现黑便(提示消化道出血),血压85/60mmHg(提示出现休克)。根据病史、查体,考虑为严重烧伤后引起的应激性溃疡出血,进一步引发休克(E对)。广泛深度烧伤时,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生挛缩性收缩,组织灌流量显著下降,导致胃黏膜缺血、缺氧,以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶,导致上消化道大出血。胆道出血(A错)多为周期性,且出血量一般在200~300ml之间。消化性溃疡出血(B错)多有溃疡病病史,与烧伤无关。慢性胃炎(C错)消化道症状不多,一般不引起出血。食管溃疡出血(D错)多与胃食管反流病相关,应有胃食管反流病病史。

    3.【参考答案】E。

    思路点拨:此题考查的是消化性溃疡的鉴别诊断。首先明确是十二指肠溃疡还是胃溃疡,排除不符合的选项,再具体区分十二指肠球前壁还是球后壁溃疡的区别。

    完整解析:中年男性,症状:反复上腹痛5年(提示慢性病程,上腹痛为消化性溃疡主要症状),再发1个月,加重2天,5年来反复上腹痛,多发生于饥饿时(饥饿痛符合十二指肠溃疡的典型症状),进食及口服碱性药可缓解(腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解是消化性溃疡常见症状),1个月来再发上腹痛,口服碱性药物缓解不满意,2天来上腹痛加重向后背放射,查体:上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L(严重的炎症反应可以导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎),综上所述,该患者最可能的疾病是十二指肠球后壁溃疡(E对)。十二指肠球前壁溃疡(A错)是常见的十二指肠溃疡,主要表现周期性发作饥饿痛。胃溃疡(BCD错)多表现为餐后痛,为主要鉴别点。

    4.【参考答案】C。

    思路点拨:此题考查的是胃溃疡的诊断。首先根据病史,临床表现和辅助检查等做出诊断,其次要注意区分各种胃部疾病的特点。。

    完整解析:解析:①中年患者长期周期性上腹痛,钡餐示溃疡直径<2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之外,大弯侧有痉挛性切迹,应诊断为胃溃疡(C)。②胃癌常表现为无规律性上腹部疼痛,溃疡直径>2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之内,故不答D。胃憩室多无症状,少数病人可有上腹胀痛不适,钡餐检查可见胃腔内突出物,周围平整光滑,病灶对侧不会出现痉挛性切迹,故不答A。慢性胃炎多无症状,可表现为中上腹不适,饱胀,钝痛,烧灼痛等,钡餐检查常无阳性发现,故不答B。胃平滑肌瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关,瘤体小时症状不明显,瘤体大时可扪及腹部肿块,钡餐检查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔内的类圆形充盈缺损,故不答E。

    5.【参考答案】B。

    思路点拨:此题考查的是十二指肠溃疡的诊断。首先结合病史、临床表现进行诊断。再具体区分每种疾病的特点。

    完整解析:男性患者35岁,反复上腹痛3年,疼痛向背部放射。多在空腹及夜间出现,腹痛具有节律性,与进食有关。日常工作紧张,应激是消化性溃疡的常见诱因。结合患者病史、临床表现,最可能的诊断是十二指肠溃疡(B对)。胃癌患者早期无症状,进展期有腹痛、纳差、消瘦、乏力的表现(A错)。胰腺癌患者典型腹痛为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛,餐后加剧(C错)。胃溃疡的腹痛规律为进食后腹痛(D错)。食管溃疡常见表现为吞咽困难、胸骨下段后方烧灼感(E错)。故本题选B。

    6.【参考答案】B。

    思路点拨:此题考查的是十二指肠溃疡的体征。首先根据题干做出诊断,再具体区分十二指肠溃疡的特点。

    完整解析:青年男性患者,饥饿性上腹痛3年,进食及碱性食物后缓解(十二指肠溃疡的特征),可以诊断为十二指肠溃疡。其典型的体征为发作时剑突下局限性压痛(A对)。十二指肠溃疡合并穿孔时,肠内容物溃破入腹腔可以引起弥漫性腹膜炎,导致腹肌紧张(C对),压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱或消失(D对)。穿透性溃疡周围有较多炎性反应时,可以在上腹部触及肿块(B错,为本题正确参考答案)。十二指肠溃疡出血时,由于肠腔内积血,刺激肠蠕动增加,肠鸣音增强(E对)。故本题选B。

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